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中医执业医师考试中医诊断学辅导笔记(26)


  (2)相兼脉与主病
  相兼脉是指数种脉象并见的脉象。徐灵胎称之为合脉,有二合脉,三合脉、四合脉之分。
  相兼脉象的主病,往往等于各个脉所主病的总和,如浮为表,数为热,浮数主表热,以此类推。现将常见的相兼脉及主病列于下:
  ⒈相兼脉:浮紧。 主病:表寒,风痹。
  ⒉相兼脉:浮缓。 主病:伤寒表虚证。
  ⒊相兼脉:浮数。 主病:表热。
  ⒋相兼脉:浮滑。 主病:风痰,表证挟痰。
  ⒌相兼脉:沉迟。 主病:里寒。
  ⒍相兼脉:弦数。 主病:肝热,肝火。
  ⒎相兼脉:滑数。 主病:痰热,内热食积。
  ⒏相兼脉:洪数。 主病:气分热盛。
  ⒐相兼脉:沉弦。 主病:肝郁气滞,水饮内停。
  ⒑相兼脉:沉涩。 主病:血瘀。
  ⒒相兼脉:弦细。 主病:肝肾阴虚,肝郁脾虚。
  ⒓相兼脉:沉缓。 主病:脾虚,水湿停留。
  ⒔相兼脉:沉细。 主病:阴虚,血虚。
  ⒕相兼脉:弦滑数。 主病:肝火挟痰,痰火内蕴。
  ⒖相兼脉:沉细数。 主病:阴虚,血虚有热。
  ⒗相兼脉:弦紧。 主病:寒痛,寒滞肝脉。
  (七)诊小儿脉
  诊小儿脉,与成人有所不同,因小儿寸口部位狭小,难分寸关尺三部。此外,小儿临诊时容易惊哭,惊则气乱,脉气亦乱,故难于掌握,后世医家多以一指总候三部。操作方法是医生用左手握小儿手,再用右手大拇指按小儿掌后高骨脉上,分三部以定息数。对四岁以上的小儿,则以高骨中线为关,以一指向侧滚转寻三部;七八岁可以挪动拇指诊三部;九至十岁以上,可以次第下指依寸关尺三部诊脉;十六岁则按成人三部诊脉进行。
  小儿脉象主病,以浮、沉、迟、数定表、里、寒、热,人以有力无力定虚实,不详求二十八脉。还需指出,小儿肾气未充,脉气止于中候,不论脉体素浮素沉,重按多不见,若重按乃见,便与成人的牢实脉同论。
  (八)脉症顺逆与从舍
  1。脉症顺逆:脉症顺逆是指从脉与症的相应不相应来判断疾病的顺逆。在一般情况下,脉与症是一致的,即脉症相应,但也有时候脉与症不一致,也就是脉症不相应,甚至还会出现相反的情况。从判断疾病的顺逆来说,脉症相应者主病顺,不相应者逆,逆则主病凶。一般来说,凡有余病证,脉见洪、数、滑、实则谓脉证相应,为顺,表示邪实正盛,正气足以抗邪;若反见细、微、弱的脉象,则为脉证相反,是逆症,说明邪盛正虚,易致邪陷。再如,暴病脉来浮、洪、数、实者为顺,反映正气充盛能抗邪;久病脉来沉、微、细、弱为顺,说明有邪衰正复之机,若新病脉见沉、细、微、弱,说明正气已衰;久病脉见浮、洪、数、实,则表示正衰而邪不退,均属逆证。
  2。脉症从舍:既然有脉症不相应的情况,其中必有一真一假,或为症真脉假,或为症假脉真,所以临证时必须辨明脉症的真假以决定从舍,或舍脉从症,或舍症从脉。
  舍脉从症:在症真脉假的情况下,必须舍脉从症。例如,症见腹胀满,疼痛拒按,大便燥结,舌红苔黄厚焦燥,而脉迟细者,则症所反映的是实热内结肠胃,是真;脉所反映的是因热结于里,阻滞血液运行,故出迟细脉,是假象,此时当舍脉从症。
  舍症从脉:在症假脉真的情况下,必须舍症从脉。例如,伤寒,热闭于内,症见四肢厥冷,而脉滑数,脉所反映的是真热;症所反映的是由于热邪内伏,格阴于外,出现四肢厥冷是假寒;此时当舍症从脉。

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